Asinsspiediens - zināmais un nezināmais

– Profesor, šķiet, ka visiem skaidrs – augsts asinsspiediens nav labi. Tas bojā smadzenes, kurās var notikt insults, bojā sirdi, sirds asinsvadus, acis, nieres… Bet – ko mēs par to vēl nezinām? Kādi jaunumi? 
– Tagad ārsti strādā pēc 2018. gada Eiropas hipertensijas ārstēšanas vadlīnijām, kas ir jaunākās, bet definīcija, kas ir paaugstināts arteriālais spiediens jeb arteriālā hipertensija, nav mainījusies. Tas ir tad, kad sistoliskais jeb augšējais spiediens ir 140 milimetri dzīvsudraba staba vai vairāk, bet diastoliskais jeb apakšējais – 90 milimetri dzīvsudraba staba vai vairāk. Ar piebildi – ja asinsspiediens tiek mērīts medicīnas iestādē vienreiz un otrreiz.

– Interesanti, kāpēc vieniem spiediens ikdienā, tā teikt, staigā pa debesīm, bet otriem turas normāls? 
– Daudz ko nosaka mūsu ģenētika jeb, kā docents Agnis Štifts man mācīja, – mūsu dīgļlapas, kuras mēs nevaram mainīt… Citas lietas? To nosaka sirds spēks, ar kādu tā izmet asinis asinsvados, asinsvadu elasticitāte, asinsvadu perifērā pretestība. Arī tas, cik liels ir organismā cirkulējošā šķidruma tilpums – tas atkarīgs no uzņemtā ūdens un nātrija jeb sāls daudzuma. Tāpēc mēs, ārsti, sakām, ka sāls būtu jālieto mazāk – lai nepārslogotu sirdi.

Ja sāls ir par daudz, šķidrums uzkrājas un palielina asins plūsmas radīto spiedienu uz asinsvadu sieniņām. Taču, ja nātrija ir par maz, asinsvadi būs par daudz ļengani…

Citi lasa

Zane Piļka- Karaļeviča

Pāris

Ministre Čakša vairs neslēpjas: Viņš ir mans boifrends

Marta Kalniņa

Slavenības

FOTO: Lilita Zatlere pārsteidz ar drosmīgu tērpu. Tā dara tikai spicākās modes dāmas!

Marta Kalniņa

Politika

FOTO: Evika Siliņa Zviedrijā izceļas ļoti patriotiskā tērpā. Pat lūpu krāsa pieskaņota!

Vēl ir tāda ļoti interesanta hormonāla sistēma, kuru sauc par renīna-angiotenzīna-aldo­sterona sistēmu. Tā ir ļoti svarīga tieši arteriālā spiediena uzturēšanā – gan normāla, gan paaugstināta. Šīs sistēmas pamatā ir vairāku hormonu mijiedarbība, lai palielinātu cirkulējošā šķidruma tilpumu un pastiprinātu perifēro asinsvadu pretestību. Procesā iesaistās arī nieres un virsnieres. Piemēram, virsnieru garoza izdala minerālkortikoīdu aldo­steronu, kurš nieru kanāliņos veicina nātrija un ūdens atpakaļ uzsūkšanos asinīs un kālija izvadi ar urīnu. 

Protams, asinsspiedienu ietekmē mūsu nervu sistēma, šinī gadījumā simpātiskā nervu sistēma – tā veicina asinsvadu saraušanos, un tāpēc palielinās asinsvadu perifērā pretestība. Ja cilvēks satraucas vai dzīvo nemitīgā stresā, kā, starp citu, daudzi šobrīd kovida ierobežojumu dēļ jūtas, asinsspiediens var uzskriet augšā. Tāpēc cilvēkiem ar jau diagnosticētu arteriālo hipertensiju stresa apstākļos asinsspiediens būtu jāmēra biežāk, lai sekotu līdzi, kas ar to notiek. 

– Visi paaugstinātie asinsspiedieni nav taču vienādi! Es domāju – nav vienādi bīstami veselībai, vienādi postoši.
– Paaugstinātu arteriālo asins­spiedienu klasificē pēc izcelsmes jeb etioloģijas. Tātad tas var būt primārs vai sekundārs. Visbiežāk – kādiem 
90 procentiem pacientu – tas ir primārs. Proti, spiediens paaugstinās, un mēs zinām, kā tas veidojas, izpaužas, arī iespējamos riska faktorus, bet mēs nezinām konkrētu cēloni, kāpēc tā notiek. Šim spiedienam raksturīgākā izpausme ir perifēro asinsvadu pretestības jeb rezistences palielināšanās.

Ko tas nozīmē? Sirds pumpē asinis, un tās plūst uz visiem sīkajiem asinsvadiņiem jeb kapilāriem kājās, rokās, galvā, nierēs, citur… Bet – lai tas varētu notikt, sirdij jādarbojas ar zināmu spēku, savukārt asinsvadiem, pa kuriem asinis plūst, jābūt elastīgiem, un tad sirsniņai ir vieglāk strādāt. Taču, ja šie sīkie asinsvadi, kuru ir ļoti, ļoti daudz, aterosklerozes dēļ kļūst cietāki vai sašaurinās un asiņu tilpums palielinās, tad arī perifērā pretestība uzreiz palielinās, sirdij grūtāk strādāt un asinsspiediens ceļas augšā. Tāpēc kardiologi un arī es rekomendējam, ka ar analīžu palīdzību jānosaka, kāds ir holesterīna līmenis asinīs, un, ja nepieciešams, jālieto holesterīnu samazinošās zāles statīni, lai asinsvadi saglabātos elastīgi un nesašaurinātos. Tas ir ļoti, ļoti svarīgi. 

– Un kas ir sekundārā hipertensija? 
– Tā sastopama daudz retāk, tikai desmit procentos gadījumu. Sekundārajai hipertensijai pamatā ir kāda cita slimība. Piemēram, miega apnojas sindroms, kad cilvēks – parasti ar palielinātu svaru, īsu un resnu kaklu un krācošs – miegā elpo, elpo un tad pēkšņi pārstāj elpot. Šīs bezelpas pauzes var ilgt pat minūti un vairāk, un tad ieslēdzas simpātiskā nervu sistēma, kas rada uzbudinājumu, un tāpēc mēdz arī notikt infarkts, jo paaugstinās asinsspiediens.

Bet šo miega apnoju ļoti veiksmīgi šobrīd var ārstēt ar speciālām iekārtām – cilvēks uzliek masku, un aparāts ar pozitīvu spiedienu pūš gaisu elpceļos, neļaujot tiem saplakt, un tad apnojas nav. Kopš 2019. gada valsts daļēji apmaksā šos aparātus, ja ir pierādīta miega apnoja vidēji smagā pakāpē. Iekārtu izsniegšanu koordinē Nacionālā rehabilitācijas centra Vaivari Tehnisko palīglīdzekļu centrs, bet nosūtījumu izsniedz ārstējošais ārsts pēc diagnozes noteikšanas. Vispār aparāts maksā ap 1000–1100 eiro. Bet tas kalpo ilgi un ir vērtīgs. Jo, kad miega apnoju likvidē, asinsspiediens normalizējas.

Asinsspiediens paaugstināsies arī tad, ja būs izmainītas nieres vai nieru artērija – hroniska nieru mazspēja vai akūts glomerulonefrīts jeb nieres kamoliņa bojājums, kura dēļ nieru spēja filtrēt asinis ir traucēta.

Arī diabēta bojātas nieres arteriālo spiedienu noteikti paaugstinās, tāpat kāda iedzimta nieru asinsvada patoloģija. Savukārt, ja to izārstē, augstais spiediens var mazināties.

Arteriālo asinsspiedienu paaugstina arī dažādas endokrīnas slimības. Akromegālija, kuru izraisa pastiprināta augšanas hormona veidošanās, un cilvēkam tad ir garš žoklis un deguns, lielas plaukstas un pēdas. Vairogdziedzera pastiprināta vai samazināta funkcija var veicināt asinsspiediena paaugstināšanos. Virsnieru pro­blēmas, Kušinga sindroms. Arī feohromocitomas slimniekiem ir augsts asinsspiediens. 

– Kas ir feohromocitoma?
– Virsnieru serdes labdabīgs vai ļaundabīgs audzējs. Šajā gadījumā nepareizi izvēlēti arteriālās hipertensijas medikamenti var efektu nedot vai pat pasliktināt stāvokli. 

Tāpēc cilvēks, kam ir augsts asinsspiediens, pamatīgi jāizmeklē. Jo vienmēr jāpārliecinās, vai nav sekundārā tipa hipertensija. Starp citu, pie tām pieder arī dažādu medikamentu izraisīts augsts spiediens. Piemēram, cilvēks ilgstoši lietojis kādu glikokortikoīdu. Sievietēm pretapaugļošanās tabletes un hormonaizvietojošie līdzekļi var paaugstināt asinsspiedienu. Tāpat arī konkrēts imūnsupresijas medikaments, ko lieto, lai samazinātu organisma imūnsistēmas reakcijas. Bet visbiežāk vainīgie izrādās tik populārie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kurus brīvi pārdod aptiekā bez receptes – tie aiztur nātriju, aiztur šķidrumu un tāpēc var paaugstināt asinsspiedienu. 

Novitāte, kas parādījās 2018. gada vadlīnijās un ko cenšamies tagad realizēt, ir tāda, ka mēs pacientiem ar arteriālu hipertensiju izvērtējam arī kopējo sirds un asinsvadu slimību risku. Tātad tiek ņemts vērā, kāds ir asinsspiediens un cik daudz ir riska faktoru – viens vai neviens, vai varbūt divi vai vairāk nekā trīs, plus vēl tiek izvērtēti mērķa orgānu bojājumi. Tad visu saliek kopā un ārsts pieņem lēmumu, kāda ir hipertensijas stadija un cik agresīvi tā jāārstē. 

– Mainās ārstēšanas mērķi? 
– Nē, mērķi nemainās – mainās ārstēšanas taktika, spiediena pazeminošu zāļu lietošana ir jāintensificē – jālieto lielākas devas vai dažādu medikamentu kombinācijas. Jo ir taču atšķirība, vai cilvēkam ir vienkārši pirmās pakāpes hipertensija vai pirmās pakāpes arteriālā hipertensija, bet ar augstu risku, kas nozīmē, ka viņam jau ir kāda sirds asinsvadu vai nieru slimība, vai varbūt cukura diabēts. Tad ārstēšanas aktivitāte atšķirsies.

Piemēram, ja cilvēkam ir optimāls asinsspiediens, šādu pacientu atkārtoti vajadzētu izvērtēt ik pēc pieciem gadiem, bet, ja turas normāls spiediens – tātad no 120 līdz 129 un no 80 līdz 84 mmHg, tad jau jāizvērtē ik pēc trim gadiem.

Savukārt, ja ir augsti normāls spiediens – no 130 līdz 139 un no 85 līdz 89 mmHg, situācija jāizvērtē katru gadu. Bet, ja ir jau paaugstināts spiediens – tātad augšējais virs 140 mmHg, tad spiediens jāmēra mājās regulāri un noteikti jākontrolē katrā vizītē, kad vien cilvēks ierodas pie ārsta.

– Spiedienu mēra ar da­žā­diem aparātiem – mehāniskiem vai automātiskiem, manšeti var likt gan uz apakšdelma, gan uz augšdelma… 
– Man pašam patīk automātiskais, kam manšete liekama ap augšdelmu un kurš parāda ne tikai spiedienu, bet arī pulsu. Ja izmanto uz apakšdelma liekamo, tad, lai pareizi izmērītu spiedienu, ļoti precīzi jāievēro noteikumi – roka jā­tur tā, lai ie­rī­ce at­ras­tos tie­ši sirds augs­tu­mā. 
Bet – jebkurā gadījumā ir svarīgi, lai būtu pareizā platuma un pareizā garuma manšete. Ja manšete būs par mazu, tā spiedīs un aparāts uzrādīs nepareizu asinsspiedienu.

– Vārdu sakot, ja vīrs ir dūšīgs un sieviņa smalka, tad viena manšete viņiem neder. 
– Īsti ne. Sievas augšdelmam garo vēl izdodas apviņķelēt apkārt – tad derēs, bet sievas mazo vai vidēja izmēra manšeti vīram uzlikt nevarēs. Daži aptin ar dvieli, lai tā turētos, bet mērījums būs ļoti neprecīzs.

– Neprecīzs uz augšu vai uz leju?
– Rādīs augstāku spiedienu, nekā patiesībā ir.
Automātiskie asinsspiediena mērītāji uzrāda arī pulsu, tas gan ir svarīgi. Sirdsdarbība lielāka par 80 reizēm minūtē arī ir paaugstināta arteriālā spiediena riska faktors… 

– Un citi riska faktori? Tie paši jau zināmie?
– Vecums: vīriešiem 50, sievietēm 65 gadi. To nevar izmainīt. Bet – smēķēšanu ir iespējams atmest. Paaugstinātu holesterīna līmeni asinīs varam novērst. Tātad, ja kopējais holesterīns analīzē ir lielāks par 4,9, tas jāsamazina. Arī zema blīvuma lipoproteīna holesterīnu – tā dēvēto slikto holesterīnu – vajag samazināt, ja tas ir lielāks par 3 milimoliem litrā.

Tāpat cukura jeb glikozes līmenim asinīs, ja tas ir no 5,6 līdz 6,9, kaut kas lietas labā jādara, jo ir izmainīta glikozes tolerance. Svarīgs arī urīnskābes līmenis, tāpēc mēs iesakām cilvēkiem pēc 55–60 gadu vecuma to noteikt kaut vai reizi gadā vai reizi divos gados. 

– Tā visa ir teorija. Bet dzīvē bieži vien notiek citādi: ne cilvēks, ne viņa ārsts netiek galā ar augsto asinsspiedienu, lai gan dzer zāles un dara visu pārējo. 
 – Tā nevar būt! Ja netiek galā, tad jāiet pie ārsta un jā­koriģē ārstēšana. Nav iespējams izrakstīt spiedienam vienas zāles, kas būs derīgas visu mūžu, jo situācija mainās, un arī zāles tad jāpamaina. Atkarībā no hipertensijas pakāpes jāpieņem lēmums.

Šodien ir piecas medikamentu grupas – prili (angiotensīna konvertējošā enzīma inhibitori), sartāni (angiotensīna II receptoru blokatori), kalcija kanālu blokatori, diurētiķi, bēta blokatori un vēl divas papildu grupas… Un katra iedarbojas citādāk! Tās ir kā notis mūzikā, ar kurām var sacerēt mūziku!

Vienas zāles samazina dažādas vielas, kuras veicina asinsvadu saraušanos, tātad asinsvads kļūst platāks, līdz ar to asins plūsmas gultne kļūst lielāka, un spiediens samazinās. Ir medikamenti, kuri vairāk vai mazāk darbojas uz asinsvadu sieniņu un to atslābina. Ir zāles, kas samazina impulsāciju, lai nebūtu tik strauja sirdsdarbība un spiedienu tik ļoti nepumpētu augšā.

Vēl ir medikamenti, kas nierēs bloķē bioloģiski aktīvās vielas, kuras piedalās spiediena regulācijā… Savukārt katrā grupā ir daudz līdzīgu medikamentu, katrs no tiem darbojas atkal mazliet atšķirīgi. Arī katra cilvēka jutība pret medikamentiem ir ļoti individuāla. Ir moderni pretspiediena medikamenti, kas ietver divu vai trīs zāļu kombināciju vienā tabletē, darbojas 24–36 stundas un pat ilgāk… Bet – to mūziku izvēlas, sakomponē ārstējošais ārsts.

Pēc tam ir jākontrolē, vai ar zāļu palīdzību var sasniegt vēlamo asinsspiedienu vai ne. Ja tas neizdodas un cilvēks saka: «Es dzeru zāles, bet man nepalīdz…», tad viņam jādodas pie ārsta, lai izraksta citus medikamentus. Praktiski nav tādas hipertensijas, ko nevarētu koriģēt! Bet lielākā problēma ir pacienta līdzestības trūkums. Tiklīdz cilvēkam no zāļu lietošanas asinsspiediens normalizējas un viņš jūtas labi, tā patrauc dzert zāles. Kad spiediens atkal paaugstinās, viņš tās atsāk lietot, bet lieta tāda, ka tas atsitiena efekts ir daudzkārt lielāks, un tajā brīdī, kad viņš sāk atkal lietot ārsta izrakstītās tabletes, tās vairs nepalīdz. Tāpēc hipertensijas pacientiem medikamentu lietošanas pārtraukšana ir kategoriski aizliegta. 

Nākamā kļūda… Dakteris cilvēkam izrakstījis divus vai trīs medikamentus, viņam kļūst labi, un nu viņš pats izspriež, ka no šī komplekta kādas zāles vairs nelietos – lai paliek tikai vienas! Bet cilvēks jau nezina, kuru medikamentu drīkst varbūt nelietot un kuru ne! Bieži vien pacients nokļūdās un lieto to, kam ir vismazākā ietekme uz asinsspiedienu, un tas atkal uzskrien augšā. Bet, ja tu šādam pacientam vaicāsi, vai viņš lieto zāles, atbilde būs – «Dakter, es lietoju zāles! Tikai man tās nepalīdz.»

Jāatceras, ka visos gadījumos, izņemot sekundāro hipertensiju, spiediena zāles jālieto gandrīz visu mūžu.

Cita lieta, ka tās var pieskaņot konkrētajai situācijai. Ja visu laiku ir normāls spiediens, jau zem 130, tad var mēģināt mazināt devas. Bet – tas jādara kopā ar ārstējošo ārstu, nevis pašam tableti lauzt uz pusēm. Šobrīd ir daudzi un dažādi kombinētie medikamenti ar dažādām devām – ir lielas, mazas devas, ir ļoti mazas devas, vidējas devas. Bet pacients pats tās koriģēt nedrīkst. 

– Skaidrs. Bet notiek arī tā, ka cilvēks dara visu, kā ārsts saka, tomēr ārstēšanas rezultāts nav labs. 
– Tā var būt. Bet tad jādara maksimāli viss, ko var izdarīt. Pirmkārt, jālieto zāļu kombinācijas no dažādām grupām – 
divi, trīs medikamenti, pat četri. Jālieto diurētiķi, kas samazina asiņu tilpumu.

Bet atstāt, lai cilvēks uzskata, ka viņam normālais darba spiediens ir 160/100 mmHg, tam es nekad nepiekritīšu!

Spiediens IR jādabū maksimāli tuvu pie 140 un zemāk.

– Kāpēc tieši šāds cipars? 
– To nav izdomājusi ne Eiropa, ne Lejnieks – nē, ir pierādīts, ka asinsspiediens, kurš ir augstāks par 140 mmHg, daudzkārt palielina insulta vai infarkta varbūtību. Tātad 140 ir augstākais pieļaujamais cipars, pie kura šīs briesmas būs mazākas. Tāpēc mēs varam spiedienu koriģēt uz 130/80 mmHg, kas būtu ļoti labi, bet nedrīkstam atļaut, lai tas paliek 160/80 un lai cilvēks uzskata, ka nekā slikta no tā viņam nav. Pagaidām nav.

Kad būs insults, tad būs problēmas gan pašam, gan radiem.

 Otrkārt, jāpārskata, vai nav sekundārā hipertensija, varbūt tur tas āķis, kāpēc asinsspiedienu neizdodas samazināt.

– Kāpēc sirds infarkti un galvas smadzeņu insulti biežāk notiek no rīta? Tas arī saistīts ar asinsspiedienu?
– Viens no iemesliem. Jebkuram cilvēkam (ne tikai ar augstu spiedienu) un vienalga kādā vecumā naktī asinsspiediens samazinās par 
10 un pat 20 iedaļām. Bet, ja tas nenotiek… Tas nozīmē, ka perifērie asinsvadi neatslābst un atrodas sašaurinātā stāvoklī. Paaugstināts asinsspiediens naktī ir bīstams, jo, tuvojoties rīta stundām, kad aktivizējas simpātiskā nervu sistēma, tas paaugstinās vēl vairāk, un var notikt sliktas lietas. 

Tāpēc hipertensijas slimniekiem, kuri lieto zāles, pamostoties augšējam rādītājam ideālajā gadījumā vajadzētu būt 120–130 mmHg un apakšējam – ap 80, bet pulsam līdz 70 sitieniem minūtē. Galvenais ir vakarā nolikt asinsspiediena mērītāju pie gultas un to izmērīt pirms dienas aktivitāšu sākšanas. Ja pēc labi gulētas nakts šis rādītājs ir jau robežaugsts, tātad skaidrs, ka kaut kas ārstēšanas taktikā jāmaina, jo asinsspiediens nav labi kontrolēts. 

– Vai ir nozīme tam, cik liela starpība starp augšējo un apakšējo spiedienu? Piemēram, kāda kundze IEVAS Veselībai raksta: viņai ir 79 gadi, lieto ģimenes ārsta izrakstītās zāles pret augstu asinsspiedienu, bet tas visu laiku turas uz 160/55 mmHg. Viņai reibstot galva, sniegs izskatoties rozā, nav spēka, slikti jūtas… Dakteris nezinot, ko ar viņu iesākt, kā palīdzēt. 
– Šai kundzei, visticamāk, ir izolēta sistoliska hipertensija, kad augšējais spiediens ir lielāks par 140, bet apakšējais – mazāks par 90 mmHg. To parasti izraisa nevis perifēro, bet lielo asinsvadu sakaļķošanās. Tātad kundzei vajadzētu papildus pārbaudīt sirdi, sirds vainagartērijas, aortu – varbūt ir aortas kalcinācija, varbūt vārstuļi ir kalcinēti. Prasās pielāgot ārstēšanu, lai diastolisko jeb apakšējo asinsspiedienu maksimāli mazāk kaitinātu. Iespējams, jālieto diurētiķi.

Būtiski arī tas, kāds viņai pulss, varbūt tas jāsamazina… Sistoliskās hipertensijas gadījumā jālieto citādāka medikamentu kombinācija. Jo, kad sirds ar spēku aizspiež asinis cauri neelastīgajam asinsvadam līdz perifērijai, tie ir kā ļerpata. Asinsvadiņi vairs netur tonusu, un viņai vertikālā stāvoklī var būt reiboņi. Būtībā šī izolētā sistoliskā hipertensija tiešām ir vairāk veciem cilvēkiem.

– Izklausās, ka spiediena koriģēšana ir sarežģīta lieta. Labi, ja ir klasisks gadījums, bet tiklīdz sākas nianses… 
 – Ne velti mēs divpadsmit gadus augstskolā mācāmies un pēc tam vēl katru dienu. Nu, ko lai dara?! (Smejas.) Katrs cilvēks ir citādāks, un ārstam rūpīgi jāapskatās, vai viņam nav kas īpatnējs. 

– Kā ir ar zemo asinsspiedienu? Gadiem ejot, kādā brīdī tas sākt kāpt uz augšu. Kad spiediens jāsāk uzskatīt par augstu? 
– Normas nemazinās, tās ir tās pašas – normāls vēl skaitās 120–129/80–84 mmHg. 

– Tagad, pandēmijas laikā, aktivizējušies arī uztura treneri, kas popularizē, piemēram, Keto diētu, sakot, ka šādi var samazināt augsto asinsspiedienu pat tad, ja tas «nav izdevies ar visu zāļu dzeršanu…». 
– Ar uzturu var daudz ko panākt, bet – vai augsts asinsspiediens bez zāļu lietošanas samazināsies līdz normālam, tam es īsti neticu.
Keto diēta nav nekāds jaunums. Tās aizsākums ir Atkinsa diēta, kuru jau 1972. gadā izstrādāja ASV kardiologs Atkinss. Pamatā ir atteikšanās no ogļhidrātu lietošanas uzturā – jo tie paaugstina cukura līmeni asinīs, atbrīvojot insulīnu, bet insulīns savukārt neļauj sadalīties un izvadīties ķermenī esošajiem taukiem…

Nevaru noliegt Keto diētu pēc būtības – tā nav slikta, apakšā ir laba ideoloģija.

Ja cilvēkam ar palielinātu ķermeņa svaru ar šīs diētas palīdzību izdodas to samazināt, ja normalizējas ogļhidrātu vielmaiņa, arī asinsspiediens normalizēsies – tas viss ir savstarpēji saistīts. Taču, ja kāds Keto diētu piedāvā kā panaceju, kas atrisinās visas problēmas, tā gan nav taisnība. Hipertensijas ārstēšanā ļoti liela nozīme ir fiziskai aktivitātei. 

– Ko jūs gribat atgādināt tiem, kam ir paaugstināts asinsspiediens tagad, pandēmijas laikā, kad tikšana pie ārsta ir ierobežota?
– Jābūt pārliecībai, ka mājās ir asinsspiedienu pazeminošās zāles trim mēnešiem. Tas ir ļoti svarīgi. Jābūt rezervei! Pirms pāris nedēļām zvanīja kāda paciente, viņai jālieto viens medikaments hidrokortizons, kas ir sintētiskais analogs hormoniem, ko ražo virsnieru garozas dziedzeri. Viņai tas medikaments jālieto visu mūžu, un es jau brīdināju: «Jums vienmēr šīm zālēm jābūt mājās tik daudz, lai pietiktu trim mēnešiem.» – «Nu, jā, es domāju, ka man būs, bet nav…» Aptiekās šīs zāles, protams, var nopirkt, bet mājās viņai tās beidzās. Ļoti satraucās, dzīvo laukos. Dēls bija spiests zāles vest no Rīgas.

Otrs ieteikums – nemazināt medikamentu skaitu, kad jūtas labi. Labi ir tāpēc, ka tiek lietotas zāles.  

– Man gan liekas, ka viens no būtiskākajiem iemesliem, kāpēc izrakstītos medikamentus cilvēki nelieto regulāri, ir bailes no blaknēm: «Tik daudz ķīmijas…» 
 – Bail ir no visa. No kovida bail, no vakcīnas bail, vēl mums bail no blaknēm…

Neviens ārsts zāles jums nedod tāpēc, lai būtu blaknes, – zāles ārsts izraksta, lai jums būtu labāk.

Un, ja kāda blakne ir pārāk liela, tad jāmeklē citas grupas zāles. Vienmēr jāizvērtē, no kā tev vairāk bail – no insulta vai infarkta un nelietot zāles vai no varbūtējas maznozīmīgas blaknes un lietot zāles. Piemēram, no prilu grupas medikamentiem ne visiem, bet apmēram 10–12 procentiem pacientu var rasties klepus. No tā, kā saka, neviens nav nomiris, un tomēr nepatīkami, ja tev visu laiku iemiegot vai guļot jāklepo… Tādā gadījumā, ja cilvēks zina, ka viņam no priliem rodas klepus, nevajag mainīt vienu prilu pret otru prilu (to arī ir kādi divdesmit) – nē, tad jāizvēlas zāles no citas medikamentu grupas. Risinājums ir vienmēr atrodams.

Kas ir kas?

• Augšējais jeb sistoliskais spiediens – rodas, kad sirds kambaris saraujas. Liecina par sirds un aortas stāvokli.
• Apakšējais jeb diastoliskais spiediens – rodas sirds muskuļa atslābuma laikā. Liecina par artēriju sieniņu elasticitāti, pretestību.

Riska faktori, kas paaugstina asinsspiedienu

• Vecums (vīrieši ≥55 gadi; sievietes ≥65 gadi).
• Smēķēšana. 
• Kopējais holesterīna līmenis >4,9 mmol/l (190 mg/dl). Un/vai zema blīvuma lipoproteīnu holesterīns >3,0 mmol/l (115 mg/dl). Un/vai augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīns vīriešiem (46 mg/dl). Un/vai triglicerīdi >1,7 mmol/l (150 mg/dl).
• Paaugstināts cukura līmenis tukšā dūšā 5,6–6,9 mmol/l (102–125 mg/dl).

Skaties produkta etiķeti!
● Visvairāk sāls (nātrija hlorīda) ir pusfabrikātos, desās, cīsiņos, konservos, kūpinātā gaļā un zivīs, sausajās zupās, buljona kubiņos, sojas mērcēs.
● Daudz sāls: 1,25 g vai vairāk sāls 100 g produkta.
● Maz sāls: 0,25 g vai mazāk sāls uz 100 g produkta.
● Ar pārtiku uzņemtā nātrija dienas devai nevajadzētu būt lielākai par 2300 miligramiem. Ja tev ir augsts asinsspiediens, tad līdz 1500 miligramiem dienā. 
● 2300 mg nātrija pielīdzināmi vienai tējkarotei sāls, kas ir aptuveni 5 grami.

Ar ko uzlabot garšu bez sāls? 

● Zaļie, melnie, sarkanie pipari.
● Dažādi etiķi vai citrona sula.
● Lociņi, pētersīļi, ķiploks, sīpols. 
● Raudene, salvija, timiāns, majorāns. 
● Svaigas sēnes.
● Laurlapas.
● Karijs, sauss sinepju pulveris.