Īsi par vēnu veselību

KONSULTĒ Ints Ūdris, asinsvadu ķirurgs un flebologs, TOTAL EVLA metodes autors

Normālos apstākļos asinsrite kājās darbojas tā: artērijas, asinīm plūstot uz leju, piegādā muskuļiem skābekli un barības vielas, bet vēnas izlietotās asinis pumpē augšup uz sirdi. Vēnu vārstuļi ir tie, kas neļauj asinīm plūst atpakaļ.

Ja vārstuļi tiek bojāti vai vēnas paplašinās tik ļoti, ka vārstuļi vairs nespēj to cieši noslēgt, daļa asiņu sāk plūst atpakaļ. Pretplūsma rada spiedienu vēnās, tās pakāpeniski izstiepjas, zaudē formu, var kļūt redzamas uz ādas virsmas. Cilvēks to izjūt kā smagumu un diskomfortu, niezi, dedzināšanu vai tūsku, īpaši vakarā.

Ja šķiet, ka ar vēnu veselību nav lāgā, labāk pierakstīties pie flebologa. Ārsts izvērtēs situāciju, ja būs aizdomas par venozu saslimšanu, ar sonogrāfu veiks asinsvadu izmeklējumu kājām. Procedūra aizņems, maksimums, 20 minūtes, tā nav sāpīga, un uzreiz viss top skaidrs.

Dažādas metodes

Ja kādas vēnas vārstuļi ir neglābjami bojāti, tos šobrīd atveseļot nav iespējams. Vēnas tiek izņemtas vai aizvērtas. Kā cilvēks var iztikt bez tām? Asinis, gluži kā ūdens, atrod citus ceļus un plūst pa veselajām vēnām.

Senākā metode, kura tiek izmantota un kuru šobrīd apmaksā valsts, ir flebektomija. Tās laikā slimās vēnas gluži kā striķus velk no kājas laukā. Parasti to veic narkozē vai ar spinālo anestēziju. Šai metodei ir ilgs un sāpīgs atveseļošanās periods. Diemžēl arī slikts kosmētiskais rezultāts.

Mūsdienīga, diemžēl ļoti dārga metode – slimās vēnas aizlīmē ar biolīmi. Ar to var aizvērt galveno vēnas stumbru, atsevišķos gadījumos – arī sānzarus. Nepieciešama neliela atsāpināšana. Trūkums – ja kāds vēnas segments šķērso fasciju vai atrodas tuvu ādai, var parādīties reaktīvs iekaisums ar ilgi nepārejošu apsārtumu uz ādas. Un līme tomēr ir kā implants, kas visu mūžu paliek organismā. Izmantojot šo metodi, diemžēl pastāv arī vēnu sieniņas iekaisuma riski.

Situācija atšķiras, ja ir jāslēdz tikai stumbra vēna, salīdzinājumā ar gadījumiem, kad jāaizver arī sānu zari vai perforantvēnas, kas iet perpendikulāri virspusējai sistēmai un savieno to ar dziļajām vēnām. Perforantvēnas ir kā dziļurbumi uz dziļo vēnu sistēmu.

Bieži lietotā pieeja ir radiofrekvences vai lāzeroperācija plus miniflebektomija. Tās laikā galveno vainīgo vēnu ultraskaņas kontrolē no iekšpuses aizver ar lāzera karstumu, bet redzamākos, virspusējos zariņus tās pašas operācijas laikā ārsts izvelk laukā ar īpašu tamboradatai līdzīgu instrumentu. Pēcoperācijas rētas lielums ir atkarīgs no izvelkamo vēnu diametra un pacienta individuālajām rētu veidošanās tendencēm. Turklāt, tā kā griezieni ir mazi, izvilktās vēnas galu nevar nosiet. Vēna burtiski ir norauta, dziļumā asiņo, veidojas lieli, sāpīgi zilumi. Pēc šīs operācijas pie ārsta jānāk atrādīties jau nākamajā dienā, lai nomainītu pārsējus. Tad pēc nedēļas un vēl pēc mēneša. Vismaz desmit dienas nedrīkst iet dušā, kompresijas zeķes jāvalkā aptuveni mēnesi. Šis viss kopumā rada ne pārāk komfortablu pēcoperācijas periodu.

Total EVLA

«2016. gadā, šķiet, biju viens no pirmajiem pasaulē, kas sāka strādāt ar trešās paaudzes lāzeriem, kuru jauda ir 1940 nanometri: ar stipri mazāku termisko slodzi un agresiju var panākt to pašu rezultātu, ko ar iepriekšējās paaudzes iekārtu. Agrāk ar lāzeriem nevēra ciet vēnas, kas ir tuvu ādai, jo tās varēja atstāt apdegumu. Bet, tā kā, izmantojot trešās paaudzes lāzeru, nepieciešams izmantot par 30 procentiem mazāk enerģijas, man radās doma, ka tas ir iespējams. Tā 2018. gadā izstrādāju metodi Totāla endovazāla lāzerablācija jeb Total EVLA un drīz pēc tam to prezentēju arī kongresos,» stāsta dakteris Ūdris.

Atšķirībā no jau pieminētās kombinētās metodes, kad ar lāzeru aizver lielākās vēnas, bet sānu zarus ar āķi velk laukā, ar Total EVLA viss tiek atrisināts ar lāzeru. Tiek izmantotas tikai 0,4 diametra lāzera šķiedras, tās var ievadīt arī ļoti tievās vēnās. Turklāt, tā kā šis lāzers strādā ar mazāku enerģiju, nav riska apdedzināt audus, tātad neveidojas pigmentācija uz ādas.

Atšķirībā no citām metodēm Total EVLA visi operācijas posmi, ieskaitot sānu zaru apstrādi, tiek veikti 100 % sonogrāfijas kontrolē. Tas nodrošina ļoti augstu precizitāti – tiek aizvērtas tikai tās vēnas, kuras nepieciešams.

Turklāt ir arī vēnas, kas atzarojas pārāk dziļi (perforantvēnas). Tās ķirurģiski izoperēt nevar, jo, lai tām piekļūtu, būtu jāveic milzīgi griezieni. Ar Total EVLA (sonogrāfijas vadībā) ar lāzeru nopunktē un precīzi apstrādā arī tās, un rezultāts ir ļoti labs. «Iespējams, kāds teiks, ka to var darīt ar putu skleroterapiju,» min dakteris Ūdris un skaidro: "Kosmētiskām procedūrām, virspusējām paplašinātām vēnām – jā, tur putas labi der. Putu priekšrocība ir, ka šo manipulāciju var veikt ārsta kabinetā, nav nepieciešama operāciju zāle. Lai aiztaisītu resnākas, dziļi lokalizētas vēnas, vajag daudz augstākas koncentrācijas putas. Tas nozīmē, ka ķīmisko vielu koncentrācija ir lielāka, tās kļūst agresīvākas. Putas ir šķidrums, nevar perfekti prognozēt, kur tās plūdīs. Tāpēc, ja tās nejauši iepūš dziļāk vēnā, tas var izraisīt vēnu dziļo trombozi. Vai, ja nepieciešams aizvērt vienu taisnu vēnu, putas var ieplūst arī sānu zaros, aizverot daudz lielāku laukumu, nekā vajadzīgs.

Turklāt putas jeb skleroterapija ir ķīmiska metode, kas būtībā izraisa vēnas iekaisumu, un tas sāp. Pēc lāzera nav iekaisuma, nav arī sāpju. Otrkārt, pēc augstākas koncentrācijas putu lietošanas uz kājām var saglabāties brūni pigmentācijas plankumi pat līdz gadam."

Lai pacientam Total EVLA procedūra būtu komfortabla, viņš saņem četru slāņu anestēziju: premedikāciju pirms operācijas, tās laikā – intravenozas pretsāpju zāles, kā arī tumescences anestēziju sonogrāfijas kontrolē. Pacientam dod elpot arī smieklu gāzi, kam ir izteikts pretsāpju efekts. Tā ir pilnīgi droša, pēc katras ieelpas efekts ilgst tikai dažas minūtes, to izmanto pat bērniem, un nepastāv pārdozēšanas risks.

Pēc Total EVLA operācijas atkopšanās ir īsa un viegla – nav jāņem slimības lapa, ar retiem izņēmumiem, ja ir specifisks darbs ar lielu slodzi kājām. Pēc operācijas cilvēks var doties mājās, nākamajā dienā noņem plāksterus no punktētajām vietām. Nav nekādu pārsēju, cilvēks var mierīgi mazgāties, pat peldēties. Nav arī zilumu, jo neviena vēna netiek pārrauta, tās vienkārši tiek aizslēgtas ciet. Jā, protams, ir sīki, virspusēji zilumiņi dūrienu vietās, kas nesāp un pāriet dažu dienu laikā. Sportot pacients var atsākt nedēļu pēc operācijas. Kompresijas zeķes jānēsā tikai nedēļu. Total EVLA ir labs kosmētiskais rezultāts – kad viss sadzijis, nav redzama neviena rētiņa.

Vai ir gadījumi, kad Total EVLA nedrīkst izmantot? «Nē. Piecu gadu laikā nevienu neesmu operējis ar citu metodi – vēnas esmu ārstējis tikai šādi. Gadā izoperēju apmēram 400 pacientu ar vēnu slimību. Agrāk, pirms kovida, bija vairāk, vīruss apturēja pacientu plūsmu no ārzemēm, kas bieži brauca tieši šīs metodes dēļ. Ērti – izoperē un nākamajā dienā var lidot mājās. Šo risinājumu esmu prezentējis kongresos. Nu Total EVLA jau esmu iemācījis daudziem, un to arī ārsti izmanto daudzviet pasaulē,» skaidro dakteris Ūdris.

SADARBĪBĀ AR: